«В связи с модернизацией»

В марте 2014 года главным врачом Рязанской областной клинической больницы неожиданно был назначен Александр Кузнецов, на тот момент главный врач сети частных стоматологических клиник «Дента Стиль». Кузнецов – хирург-имплантолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, специалист в своей сфере известный и признанный.

5.png

Александр Кузнецов

Однако управленческий опыт нового руководителя главного стационара области вызывал вопросы у медицинской общественности. Какие приоритеты расставит человек из коммерческой структуры, привыкший ориентироваться, прежде всего, на прибыль? По прошествии двух лет можно сказать, что опасения полностью подтвердились. ОКБ, которая и так выделялась «коммерческим уклоном», захлестнула волна монетизации «по-кузнецовски».

Минимум расходов на больного и взимание платы за все – таким образом можно сформулировать подход нового руководства к управлению больницей. Сегодня не только больные обеспечивают за свой счет все необходимое (от постельного белья до лекарств), но и медработники скидываются на свою униформу, канцтовары и другие накладные расходы.

Оправданием этих поборов как обычно служит утверждение о недофинансировании медицины, которое стало общим местом и никем не оспаривается. Безусловно, в общем и целом денег не хватает. Однако если брать отдельную больницу как хозяйствующий объект, то выходит, что недофинансирование – аргумент от лукавого.

Даже в части обязательного медицинского страхования ОКБ – прибыльное предприятие. Каждый год утверждается план финансовой деятельности и он всегда подразумевает прибыль.

Тарифы все два года пребывания Кузнецова в должности поднимаются постоянно, многие анализы, например, уже стоят дороже, чем в платных медицинских центрах. Например, удаление липомы (в народе — жировик) по прайс-листу оценивается более чем в 30 тыс. рублей, тогда как стоимость этой операции по ОМС – 6 тыс. В среднем за предоперационные исследования пациент платит по прайсу около 15 тыс. руб.

Подняв тарифы, необходимо заставить людей расстаться с деньгами. На этом пути еще остаются некоторые препятствия, право на охрану здоровья у нас хотя бы формально пока гарантируется. Однако сложных путей обхода этой формальности никто искать не стал.

Несколько месяцев назад на многих дверях кабинетов врачей в ОКБ появились вот такие объявления, развешенные централизованно.

1.jpg

Итак, все консультации всех хирургов и гинекологов теперь платные. Отличное обоснование нового побора – «в связи с оптимизацией хирургической службы». Больше никаких пояснений. Причем, стоимость консультации отнюдь не символическая и доходит почти до 500 рублей.

Марафон пациента

Однако больше всего обычных пациентов потрясло другое нововведение. В ОКБ теперь нельзя проводить исследования, например, предоперационные, для пациентов, имеющих полисы на другие медучреждения. Грамотный пациент сразу поймет, что больных элементарно «разводят» – полис давно уже не привязан к конкретному медучреждению и дает право на медобслуживание в любом из них. Но сколько среди огромного больничного потока грамотных и сколько из них готовы требовать и бороться?

Что происходит на практике? Представьте себе бабушку, например, из Кадома, которая получила направление на операцию в ОКБ. Она едет в Рязань, в областной больнице ее осматривают, изучают документы и направляют на необходимые обследования, результаты которых нужно учесть при оперативном вмешательстве. Раньше бабушка шла к соответствующим врачам в самой ОКБ, теперь ей говорят, что обследоваться можно только по месту жительства, то есть совершенно нагло врут. Бабушка едет обратно в Кадом, идет в свою поликлинику, обследуется. Везет результаты в ОКБ. По результатам могут быть назначены дополнительные обследования. Кроме того, в рамках «модернизации» сократили сельские больницы и для многих «по месту жительства» – это в соседнем районе.

Зачем это нужно? «Чтобы не шатались тут всякие»? Или это издевательство – еще один способ выбивания денег из пациентов? На платные услуги в такой ситуации может согласиться даже самая небогатая бабушка.

На страже кассы

Главная головная боль самого Александра Кузнецова – «халявное» попадание больных к врачу. Создан специальный отдел контроля качества медицинских услуг, фактической функцией которого стал контроль оплаты этих услуг со стороны пациентов. Сотрудницы отдела буквально бегают за врачами, проверяя назначения. Требуют объяснений, когда та или иная процедура назначена бесплатно.

В отлове пациентов-«халявщиков» замечен даже сам главврач Кузнецов, который под дверьми врачебных кабинетов интересовался у граждан, все ли они заплатили в кассу?

При этом формально роль главного врача в этой финансовой вакханалии сводится к нулю. Его подписи нельзя обнаружить ни под прайс-листами, ни под другими документами, определяющими стоимость медицинских услуг.

Весь этот коммерческий бум никак не отразился на состоянии больницы и на доходах персонала (если, конечно, не считать вакансий для сотрудниц «отдела контроля качества»).

Вот зарплата двух разных врачей за два разных месяца. Со всеми надбавками (ночные, премия и т.п.) в одном случае – около 17 тыс. руб., в другом – около 22 тыс. руб.

2.jpg

3.jpg

Разрухой ОКБ встречает своих гостей уже на парковке, «убитое» покрытие которой стало притчей во языцех. На втором этаже который год не могут закончить ремонт в операционных, они не функционируют. Как не было, так и нет системы кондиционирования, некоторые отделения, например, переливание крови, имеют просто пугающий внешний вид. Это даже не отсутствие ремонта, это просто заброшенные помещения, какие-то катакомбы. Люди, которые умудряются работать в таких условиях, безусловно, заслуживают особого уважения. Однако вскоре ОКБ может ожидать определенная модернизация. Администрация планирует повсеместно поставить видеокамеры, даже в операционных. На это деньги есть.

А вот меню для больных. В левой колонке – номер диетического стола. Как видно, на питании тоже разоряться не приходится.

4.jpg

Единственное осязаемое достижение, которое Кузнецов ставит себе в заслугу – открытие второго отделения приемного покоя. Основной приемный покой, безусловно, давно испытывал катастрофические нагрузки и его было необходимо разгрузить. Однако новое отделение работает по очень странному для своего функционала графику – с 8.00 до 15.00. Трудоустроенные в отделение девушки не дежурят, с экстренными больными не работают, занимаются только оформительством. С учетом бурной коммерческой деятельности ОКБ, непонятно, почему нельзя обеспечить работу второго приемного покоя в полноценном режиме.

Впрочем, сминусовать и сэкономить предпочитают даже там, где люди прямо и официально платят немалые деньги за дополнительные удобства. В ОКБ можно заказать специальную палату за 4 тыс. руб. в сутки. По документам эта услуга проходит как дополнительное наблюдение врачебного и среднего персонала, тогда как на деле «вип»-пациент получает лишь отдельную палату с уборщицей. Наблюдают его те же сотрудники в рамках своего обычного рабочего дня.

Обосновать взимание денег с больного – сегодня это главная задача, которая ежедневно ретранслируется по управленческой вертикали ОКБ. Кстати, вертикаль (только снизу вверх) работает и в части тех средств, источником которых является карман пациентов и распределяемых безо всякой кассы. Это тема отдельного материала.

Общеизвестно, что Александр Кузнецов по факту оставил за собой «Денту Стиль». Таким образом, назначение Кузнецова два года назад – это сделка (суммы называются разные), в рамках которой коммерсант от медицины просто присоединил государственную больницу к своему холдингу.

Vidsboku предоставляет возможность руководителю ОКБ прокомментировать изложенную информацию.