23 декабря в конференц-зале перинатального центра прошли общественные слушания по проекту создания в Рязани областного «Центра охраны здоровья матери и ребёнка». Для этого предлагается объединить перинатальный центр с детской областной клинической больницей и детской поликлиникой №3. В обсуждении приняли участие заместитель министра здравоохранения области Владимир Грачёв, врачи перинатального центра, руководители медицинских учреждений города. Мнения участников об очередном варианте оптимизации в сфере здравоохранения резко разделились, дело дошло до взаимных оскорблений и напоминаний о необходимости соблюдения врачебной этики в отношении коллег.

Не снимать!

Приглашение на слушания распространялось в соцсетях, однако после презентации проекта его автором – заведующей отделением новорожденных перинатального центра, председателем профсоюза врачей Светланой Петровой, ведущая мероприятия, главврач больницы им. Семашко Людмила Сорокина объявила голосование за запрет видеосъёмки и назвала происходящее «производственным совещанием» не для посторонних. В дальнейшем в ходе обсуждения проекта она не раз сетовала на то, что не может говорить всего в присутствии лиц, далёких от медицины, которые «могут не так понять». Голосование проходило так: часть присутствующих подняли руки за запрет съёмки (впоследствии стало ясно, что это противники проекта), но Сорокина их не посчитала, а просто приняла волевое решение съёмку запретить. Напоминания возмущённых коллег о статусе общественных слушаний и нарушении Конституции не возымели действия.

Суть проекта в следующем. По словам Светланы Петровой, «Центр охраны здоровья матери и ребёнка» необходим, так как позволит объединить кадровые, технические и финансовые ресурсы в одно медучреждение, что, считает автор проекта, повысит качество медпомощи. Она отметила ряд недостатков в уже существующей системе: недостаточная оперативность при переводе детей из перинатального центра в отделения больницы; отсутствие реабилитации детей с поражением ЦНС и ортопедической патологией; отсутствие детского патологоанатомического отделения. Планируется построить крытый переход из перинатального центра в ДОКБ. Сейчас новорожденных, в том числе с экстремально низким весом, приходится перевозить из одного учреждения в другое на машинах и часто без мам.

Однако перечисляя плюсы проекта, сторонники реформы признавали, что исходят из того, что модернизация с сокращениями все равно будет и лучше предложить свой сценарий, который позволит минимизировать потери для медперсонала.

«Перекрещусь и в эту больницу не пойду»

Началось обсуждение. Доцент кафедры педиатрии РГМУ, главный внештатный специалист-неонатолог министерства здравоохранения Рязанской области Татьяна Ткаченко высказалась против проекта. По её мнению, проект ставит перед собой задачи, которые уже решены в рамках существующей системы. Самое главное, благодаря уже налаженному взаимодействию врачей разных лечебных учреждений снижена младенческая смертность – за 10 лет в 3,2 раза. Она подчеркнула, что вся необходимая помощь женщинам и детям уже оказывается и такие перемены, которые предлагаются в проекте, не принесут существенных улучшений.

В оценке проекта с ней согласилась главный врач Рязанского дома ребёнка Елена Шатская. Она выразила мнение, что сейчас дети получают всю необходимую помощь и при действующих способах транспортировки.

Главный врач городской детской поликлиники №7 Наталья Шарапина задала вопрос: откуда возьмутся деньги на оплату труда врачей поликлиники, которая станет медицинским учреждением 3-го уровня? В целом, Шарапина подняла проблему нехватки денег в Фонде ОМС и выразила убеждение, что на проект там не хватит. По её мнению, объединение разных больниц и сокращение управленческого персонала сделает лечебный процесс плохо управляемым.

Главврач городского роддома №2 Галина Мартынова считает «маниловщиной» идею построить переход между ОДКБ и перинатальным центром. Еще она назвала планируемый переход «хрустальным мостом», как и некоторые другие её коллеги, желавшие подчеркнуть утопичность этой идеи. Она рассказала о достижениях роддома №2, который недавно получил статус больницы, доброжелательной к ребёнку, и призвала врачей совершенствовать существующую систему.

Проект вызвал настоящий всплеск эмоций у заведующей физиотерапевтическим отделением перинатального центра Ирины Агеевой. Её возмутило, что в проекте содержится пункт о необходимости наладить реабилитацию недоношенных детей в перинатальном центре. По её мнению, в перинатальном центре делается всё для реабилитации таких детей. С возражениями выступила молодая мама ребёнка с ДЦП Маргарита. Она рассказала, что её ребёнок родился с весом 1 кг 280 г, и ему не делали даже массаж, который должны делать. «Значит, у вас не было показаний», – ответила Ирина Агеева.

Заведующая отделением патологии беременности перинатального центра Татьяна Легостаева тоже выступила против каких-либо изменений. Она считает, что строительство перехода разрушит помещение родильного зала. Кроме этого, врача смущает перспектива строительства патологоанатомического корпуса, который будет входить в новое объединение.

- Я пришла в детскую больницу не как врач, а как мама с ребёнком и вижу там патологоанатомическое отделение. Да я перекрещусь, и в эту больницу не пойду, - сказала завотделением.

Коллеги попытались напомнить о важности патологоанатомического отделения и о том, что там исследуют и живые ткани, например, делают биопсию, но, кажется, не убедили врача со стажем.

Заместитель главного врача по педиатрической помощи перинатального центра, доктор наук Андрей Дмитриев напомнил, что первоочередная задача перинатального центра — помочь женщине, а «новорождённые — это 25-я задача». Молодым, которые ратуют за перемены, он предложил «хоть иногда что-то читать». Он также обратился к маме ребёнка, которая жаловалась на отсутствие реабилитации в перинатальном центре, назвав её «дамой», и попытался объяснить, почему она не права. Его прервали, указав на нарушение врачебной этики.

К хору протестующих в финале присоединился заместитель министра здравоохранения Владимир Грачёв. Выяснилось, что он не знал об отсутствии детской патологоанатомической службы, а также он не представляет, как построить переход из родзала.

- Не случайно перинатальный центр и ОДКБ построены отдельно, - отметил Грачёв. - Все знают, какая микрофлора в роддоме и в больнице.

Грачёв выразил благодарность врачам за инициативность, но признал проект недетализированным и абстрактным, с неизвестными источниками финансирования.

На следующий день региональный минздрав выпустил пресс-релиз, в котором объявил, что объединения не будет. «Проект предусматривает слияние трех учреждений разных медицинских профилей и разной подчиненности по уровням оказания медицинской помощи. По результатам, было выражено единое мнение большинства собравшихся о том, что проект носит декларативный характер. В частности, не рассчитан экономический эффект; не уточнены источники финансирования; в проекте ставятся целевые индикаторы по снижению младенческой смертности, которые уже достигнуты; предусматривается создание служб медицинской помощи детям, которые уже существуют и т.д. Кроме этого, проект повлечет за собой сокращение медицинского персонала. Поэтому министерство здравоохранения считает нецелесообразным реализацию данного проекта на территории Рязанской области», - сообщили в минздраве.

Напомним, что только что к перинатальному центру присоединили роддом больницы №10, объединив учреждения разного уровня.

«Хотим лечиться в лучших больницах»

Мнения других врачей, которые участвовали в обсуждении, показали, насколько различными могут быть представления о качественной медицине даже внутри медицинского сообщества.

Заведующий отделением реанимации травмцентра ОКБ Андрей Карпунин отметил, что говорить о том, что транспортировать детей в машине легко, может только тот, кто никогда этого не делал. По его мнению, транспортировать больных с тяжёлой патологией по переходу гораздо проще и безопаснее, чем в транспорте. Он также обратил внимание, что в до сих пор много детей отправляются на лечение в другие регионы, потому что здесь они не могут получить высокотехнологичную помощь.

- Это хорошо, потому что все мы хотим лечиться в лучших больницах. – отметил Карпунин.

Надо развивать эту помощь здесь, считает врач, и в этом поможет создание нового медцентра.

Его поддержала многодетная мама Юлия Лановая: по её мнению, если объединение даст возможность детям получать помощь лучших врачей, то оно должно состояться.

Врач-неонатолог отделения новорождённых перинатального центра Лилия Лукьянова рассказала, что на переговоры о переезде ребёнка на специальной машине из перинатального центра в ДОКБ может уходить несколько часов. Ребёнок часто вынужден уезжать без матери, при том, что в перинатальном центре все усилия направлены на то, чтобы их не разлучать.

Слово дали и молодым специалистам. Ординатор анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог перинатального центра Марина Александрова перечислила преимущества проекта: объединение сократит время на госпитализацию пациента в ОДКБ, позволит быстрее вызывать врача-специалиста в перинатальный центр. Сейчас, по её словам, этому мешают бюрократические препятствия.

Врач-патологоанатом городской клинической больницы №11 Татьяна Сергеева одобрила проект как возможность создания в его структуре отделения патологоанатомической службы. Такая служба сделает работу более эффективной, сейчас детские вскрытия и патологоанатомические исследования проводятся по системе тендеров судебно-медицинскими экспертами.

Светлана Петрова напомнила, что когда-то возражения коллег вызывали и палаты совместного пребывания матери и ребёнка, и службы поддержки грудного вскармливания, и другие новшества. Теперь многие против изменений в сфере поддержки материнства и детства, но менять что-то придётся. Она также напомнила, что ребёнок в перинатальном центре не на «25-м месте».

- У нас на первом месте и ребёнок, и женщина, - подчеркнула Петрова.

По её убеждению, проект будет способствовать развитию высокотехнологичной помощи в регионе. От этого выиграют все — и пациенты, и региональное здравоохранение.

- Высокотехнологичная помощь – это деньги, их надо оставлять в регионе, - напомнила автор проекта.

В непубличных разговорах сторонники проекта высказывались в том смысле, что некоторые коллеги, особенно занимающие административные должности, просто не хотят «шевелиться», поэтому и высказываются категорически против перемен. А руководители могут просто лишиться своих должностей, если объединение состоится.

Светлана Петрова в беседе с корреспондентом Vidsboku сообщила, что проект имеет поддержку на уровне регионального правительства и в ТФОМС. По крайней мере, как она надеется, будут выделены деньги на проект строительства перехода для транспортировки тяжелых пациентов из перинатального центра в ОКБ.

Фото: agp62.ru